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七旬老翁血栓堵心尖危在旦夕 医生微创手术为其

来源:未知 时间:2018-10-27 18:33

医生为患者复查 院方供图 华龙网发

华龙网10月27日10时59分讯(记者 黄宇)73岁黄大爷心脏上的 “阀门”坏了,心脏比正常人大两倍,心脏供血也仅有正常人的一半,心、肺、肾等脏器功能不全,随时都有生命危险,只有通过换“阀门”救命。日前,陆军军医大学新桥医院心血管外科TAVI团队协作,勇闯禁区,利用该科的传统优势技术项目——心脏不停跳技术,在只有3厘米的“微孔”下,成功在直视下取出心脏心室内血栓,然后再微创经导管主动脉瓣植入术(TAVI),将坏掉的“阀门”换掉。据悉,类似病例的成功手术在国内外还没有先例,可以说创造了医学奇迹。

来自重庆武隆的黄大爷,身体比较瘦弱,1米65的个子仅有40公斤,一个月前因突发心慌、气促、头晕,到当地医院检查发现主动脉瓣重度狭窄,主动脉瓣开口不到正常人的四分之一。后来转院到新桥医院。

在术前的心脏超声检查时,超声医生发现在其左心室心尖处附着一个大小约2.5cm*2cm的血栓,这让TAVI团队在治疗决策上陷入了困境。到目前为止,左心室血栓是TAVI治疗的禁忌症,因为心室内的任何操作都可能导致血栓脱落,发生脑血管栓塞或重要脏器栓塞的严重并发症。通过检索国内外的文献,只有极少的个案病例报道,但治疗方法都是通过抗凝治疗来尽量化解已经形成的血栓。TAVI团队决定参照国外中心相关救治经验,先给患者口服华法林进行抗凝治疗,一方面期望通过抗凝来溶解血栓,另一方面也想通过药物治疗来改善患者的心脏功能状态,为手术做最好的准备。

8月23日,在充分做好术前各种准备后,医生先手术为患者取出了血栓。整个取血栓的过程时间不到5分钟。在接下来的TAVI手术过程中,团队发挥前期积累的重要经验,在心脏不停跳的情况下,顺利地用介入的方法植入人工瓣膜,装上新的“阀门”。整个操作过程仅10分钟左右,手术现场的造影结果和心脏彩超结果均显示人工瓣膜工作良好,无瓣周漏和传导阻滞的发生,超声检测患者的心肌收缩明显好转,主动脉瓣重度狭窄对心脏的危险立即得到解除。后续整个手术持续了近2个小时。

术后,在医护人员的精心治疗下,黄大爷第二天即转出重症监护室并下床活动,术后一周复查心脏彩超,患者的心功能指标已经恢复到56%,接近正常人的标准,顺利康复出院。

“蹇医生,谢谢你!我现在好得很哟,能吃能睡,走路也不累了。”10月25日,黄大爷在术后两个月后复查显示,他的心脏功能已经恢复,基本和正常人一样。

蹇朝介绍,左心室血栓发生率低,大都与冠心病导致室壁瘤,局部心室扩张有关系,像该例患者这样的没有冠心病,没有室壁瘤,而在心尖处形成血栓的病例,确实非常罕见。既往将左心室血栓形成列为TAVI的禁忌症,是因为心室内的操作可能导致严重的栓塞并发症。该患者在术前出现严重心功能不全,并有多种脏器衰竭并发症的前提下,术后在手术室脱离呼吸机,术后第二天就能下地活动,术后一周即康复出院,这在以往是不可想象的事情。该病例的成功救治,是传统技术优势和最新微创介入治疗技术的结合,创造了医学奇迹,也为重危心脏病患者的救治提供了治疗经验。